Юлия Синявская "Йога и сколиоз"

Существуют разные точки зрения на практику йоги при сколиозе. От беззаветной веры в терапевтическую силу йоги до бескомпромиссного клеймления йоги как совершенно неподходящей системы занятий при данном недуге. Как обычно, истина лежит где-то посередине. И эта середина представляется мне глубооооким каньоном. Попробуем же углубиться. Сразу оговорюсь, что частое употребление местоимения «я» объясняется сложностью и противоречивостью информации по теме, поэтому данная статья представляет мое понимание проблематики на настоящий момент, без претензий на научность.

1. «Познание болезни — половина лечения»

Сколиоз — это сложное прогрессирующее заболевание опорно-двигательного аппарата (далее ОДА), влияющее на состояние всего организма. На уровне скелета он проявляется искривлением позвоночника  в трех плоскостях:  фронтальной, сагиттальной и горизонтальной.  Во фронтальной плоскости, т.е. если посмотреть в анфас, это выражается наклоном позвоночника вправо или влево, что бывает видно даже невооруженным глазом по линии надплечий. В сагиттальной, т.е. если посмотреть в профиль, — усилением или уменьшением естественных изгибов позвоночника: лордозов (изгибов вперед) и кифозов (изгибов назад). В горизонтальной плоскости, т.е. если посмотреть сверху или снизу, искривление выражается ротацией (скручиванием) позвоночника, что часто фиксируется изменением формы самих позвонков и в этом случае называется торсией.

Само определение сколиоза отражает его непростой и неединообразный (!) механизм развития даже на уровне скелета. На уровне двигательной части опорно-двигательного аппарата (мышц и связочного аппарата) все еще сложнее.

2. Слабость силы

Сколиотически измененный опорно-двигательный аппарат не может подчинятся законам нормальной биомеханики: «Сколиоз всегда означает многочисленные асимметричные контрактуры со стороны двигательной части опорно-двигательного аппарата, а также асимметричные изменения формы костей таким образом, что вся система ведет себя иначе, чем у «прямого» человека.» (Christa Lehnert-Schroth “Dreidimensionale Skoliosebehandlung”, 7. Auflage URBAN und FISCHER, Muenchen, S. 49).

На выпуклой стороне дуги сколиоза отмечается повышенная электромиографическая активность мышц (или, согласно некоторым источникам, гипертонус), как глубоких, так и поверхностных, а также их удлинение (но не физиологическое растяжение!). На вогнутой — наоборот, укорочение (но не сокращение!), сопровождаемое пониженным тонусом. (С.А. Бумаков, А.А. Шевченко и М.Г. Дудин, 1998). При чем «электровозбудимость параспинальных мышц на выпуклой стороне дуги не отличается от величин электровозбудимости, наблюдаемой у здоровых, а на вогнутой стороне она достоверно снижена.» (Центральная нервная система и идиопатический сколиоз М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук, Хирургия позвоночника 1/2005 (c. 45–55))

До сих пор в литературе можно встретить и противоположное мнение. Некоторые авторы (например, В. А. Епифанов, В. Н. Мошков, Р. И. Антуфьев, 1990) считают, что сколиоз возникает по причине мышечного дисбаланса или слабости мышечного корсета. И слабость эта выражена именно на стороне дуги сколиоза, в то время как на стороне вогнутости мышцы находятся в гипертонусе. Однако необходимо разграничивать причину и следствие. Даже если исходить из того, что причиной наклона позвоночника влево (при правосторонней дуге) служит сокращение мышц слева, то это не означает, что именно данное сокращение и поддерживает столь длительно удерживаемый наклон. Как раз наоборот, именно мышцы со стороны выпуклости дуги удерживают тело от падения, как гласят здравый смысл и учебники биомеханики. А вот мышцы с вогнутой стороны не могут находиться в тонусе, потому как находятся в укороченном состоянии, что практически лишает их сократительной способности.

Несколько примиряет эти две позиции то, что гипертонус мышц на выпуклой стороне дуги сколиоза не означает, что они сильнее. Дело в том, что их сократительная способность близка нулю, потому что они (а) перерастянуты и (б) находятся в состоянии так называемой «слабости переиспользования». Они попросту устали, очень-очень устали. Это похоже на бессонницу очень усталого и перегруженного человека.

«Сильная электрическая активность мышц на выпуклой стороне — результат факта, что они одни должны нести вес частей тела, расположенных выше. Они  не гипертрофируются и не становятся сильнее, как мы думали раньше. Они находятся в слишком перерастянутом состоянии. Они не могут выносить нагрузку одни и вместо укрепления ослабевают.» (Сhrista Lehnert-Schroth “Dreidimensionale Skoliosebehandlung”, 7. Auflage URBAN und FISCHER, Muenchen, S. 50).

Опыт подтверждает, что сколиоз сопровождается огромным количеством асимметричных гипертонусов. Другое дело, что именно эти хронически спазмированные мышцы не могут работать правильно и в этом смысле являются действительно слабым звеном.

3. «Все смешалось в доме Облонских…»

Позволю себе парафраз. Каждый опорно-двигательный аппарат, не измененный сколиозом, не изменен им одинаково, каждый измененный — изменен по-своему.

Искривление позвоночника в трех плоскостях также влечет за собой изменения положения костей поясов верхних и нижних конечностей, а также деформацию грудной клетки. И эти изменения не всегда подчиняются общим правилам. Более того, даже те сколиозы, которые с виду кажутся одинаковыми, на поверку нуждаются в разных подходах к коррекции.

Остановимся пока все же на некоторых закономерностях. Ротация и как ее следствие торсия, то есть скручивание самих позвонков, влечет за собой также скручивание и деформацию грудной клетки, что выражается реберным горбом на стороне дуги искривления. Так как в нашем теле все взаимосвязано, скручиваются также таз и плечевой пояс. Это скручивание обычно происходит в противоположную сторону относительно грудной клетки, но бывают и достаточно частые исключения, когда, например, плечевой пояс и грудная клетка как бы монолитом скручены относительно низа поясничного отдела позвоночника и таза.

Все эти изменения, как правило, зависят отчасти от количества и направленности дуг сколиоза во фронтальной плоскости, а также от степени сколиоза.  Например, при правостороннем грудном сколиозе можно в большинстве случаев наблюдать либо только мышечный валик, либо еще и реберный горб справа, на стороне дуги. При этом, если внимательно посмотреть на человека сверху (когда он сидит), т.е. в горизонтальной плоскости, во многих случаях можно наблюдать скручивание пояса верхних конечностей в противоположную сторону.

Что при этом происходит с тазом — вопрос еще более интересный и сложный. Неоспоримо одно: таз при сколиозе никогда не бывает в физиологичном положении. Причем его асимметричное положение часто бывает первичным по отношению к формированию дуг сколоза. А «отклонение таза от срединной вертикали в процессе статической компенсации искривления приводит к перестройке соотношений тонуса мышц нижних конечностей» (А. А. Гайдук, «Статическая деформация позвоночника на фоне перекоса таза у детей и подростков, 2010).

Это бывает видно невооруженным глазом, тем не менее в любом случае требует мышечного тестирования для составления комплекса упражнений направленных на выравнивание тонуса нижних конечностей.

4. По шапке и Сенька

Форма тела человека отражается на внутреннем состоянии человека на разных уровнях.

Деформация опорно-двигательного аппарата отражается на состоянии всех систем человеческого организма. В зависимости от тяжести искривления и его локализации возникают следующие проблемы той или иной степени выраженности:

• нарушение функции внешнего дыхания и, как следствие, изменение характера тканевого дыхания и развитие сердечно-легочной недостаточности;

• хроническая гипоксия тканей;

• нарушение функций органов пищеварения;

• нарушение циркуляции спинномозговой жидкости, что негативно сказывается на функционировании центральной нервной системы;

• асимметрии тела сопутствует существенная межполушарная асимметрия, поддерживающая сколиотическую деформацию тела;

• снижение иммунитета;

• неустойчивое психоэмоциональное состояние.

Это перечисление лишь некоторых наиболее значимых аспектов протекания сколиоза, важных для выбора методов хатха-йоги с целью улучшения качества жизни людей, страдающих сколиозом. Однако самой главной проблемой представляется прогрессирование этого заболевания, возможное вопреки бытующему мнению, увы, не только в период активного роста в подростковом возрасте. Именно поэтому первой задачей любого специалиста в работе с человеком, страдающим сколиозом, являетсяпредотвращение прогрессирования заболевания.

5. Откуда бейдевинд дует?

Для того, чтобы остановить развитие заболевания, необходимо не только понимать механизм его развития, но и причину возникновения. В случае со сколиозом, в подавляющем большинстве случаев, именно установление причины его появления является камнем преткновения. Недаром это заболевание окрестили «раком ортопедии».

Статистические данные, количество научных классификаций, которые я совершенно намеренно оставляю за рамками данной статьи, показывают, что каждый случай сколиоза действительно имеет свои уникальные особенности и свой уникальный набор причин. Как и рак, сколиоз — полиэтиологическое заболевание, то есть причин всегда много, и в зависимости от их сочетания и степени доминирования проявляется та или иная индивидуальная форма сколиоза.

В последнее время в литературе и видеоматериалах специалистов часто встречается информация о том, что сколиоз — следствие нарушений в функционировании нервной системы (например, Л. Васильева, Лекции по прикладной кинезиологии при сколиозе; Центральная нервная система и идиопатический сколиоз М.Г. Дудин, Д.Ю. Пинчук, Хирургия позвоночника 1/2005 (c. 45–55)). Именно в этой связи, в частности, возникает большой вопрос о применимости слова «идиопатический» (т. е. возникающий по неизвестной причине) к сколиозу.

В рамках данной статьи назову лишь некоторые из возможных причин в порядке их важности, распространенности и сложности устранения:

1. психологическая травма (в том числе во внутриутробном периоде);

2. нарушения на уровне ЦНС: нарушения иннервации, нарушения проводимости нервного импульса, нарушения функций внутренних органов, отражающиеся на состоянии связанных с ними мышц;

3. дисплазия соединительной ткани;

4. соматическая травма (в том числе перенесенные заболевания и оперативные вмешательства);

5. биохимические причины: дисбаланс в гормональной сфере, нехватка тех или иных витаминов и/или питательных веществ, интоксикации.

Надо признать, что «раскопать» все причины возникновения сколиоза не всегда возможно. Особенно это касается психосоматической составляющей, которая здесь несомненно имеет место (и об этом писала статьи Катарина Шрот).  Тем не менее, учитывая характер протекания этого заболевания и пусть даже лишь некоторые из причин его возникновения, возможно облегчить состояние пациента, существенно улучшить его качество жизни и замедлить прогрессирование сколиоза. 

Вопросы этиологии (причин) и патогенеза (развития) сколиоза являются одними из наиболее спорных и неоднозначных в современной науке. Следствием этого является и противоречивость методов его лечения, если это вообще справедливо назвать лечением.

Кроме того, важно понимать, действительно ли необходимо лечить сколиоз, а не нервную систему человека, нарушение функций которой могло стать его причиной.

1. «Лучше меньше, да лучше»

Йогатерапия при сколиозе должна, как и в случае любого другого заболевания, прежде всего начинаться с исключения тех движений и положений, которые могут усугубить уже сложившуюся ситуацию. Поэтому сначала в этом разделе остановимся  на том, что может быть контрпродуктивным при сколиозе:

1. исключительно симметричная, а также интенсивная и динамичная практика;

2. скручивания;

3. классические перевернутые асаны, в которых присутствует осевая (компрессионная) нагрузка на позвоночник;

4. гибкостные и симметричные силовые прогибы.

А теперь рассмотрим каждое из противопоказаний подробнее.

1. Конечно, при сколиозе первой степени вполне допустимо заниматься в общей группе два-три раза в неделю «для радости». Во-первых, это будет полезно с психологической точки зрения, во-вторых окажет общеукрепляющее действие на весь организм в целом, а в-третьих, если не выполнять строго противопоказанные асаны и знать, как и куда вставить необходимую асимметрию, например, хотя бы в Шавасане, — такая практика может стать приближенной к йогатерапевтической. Однако не стоит питать иллюзий, что такие занятия исправят уже существующую деформацию позвоночника. Даже при первой степени сколиоза не следует отдавать предпочтение динамичной практике с короткими фиксациями и выраженным силовым компонентом. На таком занятии всегда меньше шансов осознанно отнестись к особенностям своего тела и велик риск усугубить проблему. Признаками того, что выбранная практика не подходит, являются отдышка во время занятия, учащенное сердцебиение после него, а также появление или усиление болевого синдрома не только в привычных участках тела, но также в любых мышцах или, например, появление головной боли или болезненных менструаций у женщин.

2. В рамках занятия по хатха-йоге практически невозможно подобрать асану со скруткой, не ухудшающую уже имеющееся состояние, так как отделы позвоночника не изолированы и скручиваются относительно друг друга на фоне уже имеющейся при сколиозе ротации или торсии. Опять же, при первой степени сколиоза у взрослого человека это не так очевидно, и есть вероятность, что выполняемые пару раз в неделю в рамках групповых занятий скрутки не повредят, но окажут стимулирующее влияние на функцию ЖКТ и тем самым позитивно повлияют на состояние всего организма.

Необходимо понимать потенциальную опасность выполнения скруток при сколиозе, таких как Ардха Матсьендрасана, Бхарадваджасана, Маричиасана и все Париврита асаны, т.е. со скруткой. Дело в том, что сколиоз сопровождается, как правило, скручиванием позвоночника в нескольких местах (как минимум в двух), и даже если нам кажется, что мы что-то раскручиваем, то в другом месте мы обязательно что-то «закручиваем». Кроме того, в некоторых исследованиях (С. А. Бумакова, А. А. Шевченко и М. Г. Дудин, 1998) отмечается ротирующая роль глубоких и деротирующий эффект поверхностных мышц спины. Это, надо отметить, коррелируется с одним из положений теории Томаса Майерса об анатомических поездах (Thomas W. Myers «Anathomy Trains», 2nd edition, Churchill Livingstone, Elsevier, p. 143). Выполняемая здоровым человеком скрутка всегда подразумевает вытяжение как глубоких, так и поверхностных мышц спины, на одной стороне тела, и их сокращение на другой. При сколиозе, учитывая, описанный выше антагонизм глубоких и поверхностных мышц, скрутка, очевидно, вызовет растяжение поверхностных и еще большее сокращение глубоких мышц спины с одной стороны, и еще большее напряжение уже сокращенных поверхностных мышц и вытяжение глубоких — с другой. Таким образом, скручивания при сколиозе не приносят пользы для позвоночника, а при регулярном выполнении могут оказаться вредными.

3. Не следует выполнять также классические перевернутые асаны, в которых присутствует  осевая (компрессионная) нагрузка на позвоночник: Ширшасану, Сарвангасану, Халасану. Адхо Мукха Врикшасану и Пинча Маюрасану в некоторых случаях (в частности, при самых легких формах сколиоза у взрослого человека) возможно осваивать, но как минимум первый год ограничится адаптированными вариантами с поддержкой. Випарита Карани мудра, хоть и не дает осевой нагрузки на весь позвоночник, также должна выполняться лишь в определенных случаях и только в адаптированном варианте с поддержкой.

4. Прогибы опасны по двум причинам: симметрия и лордозирование, часто сопровождаемое перенапряжением как глубоких, так и поверхностных мышц спины. И снова от этого ограничения вполне можно освободить взрослых людей с незначительной степенью сколиоза. Во всяком случае следует помнить о том, что биомеханика тела, деформированного сколиозом отличается от нормальной. И асаны, фиксирующие достаточно глубокое разгибание позвоночника, то есть прогиб, могут нанести как существенный вред мышцам, закрепостив их еще больше, так и уже деформированным суставам.

2. Сила расслабления

В настоящий момент, к счастью, многие врачи всерьез говорят о том, что для восстановления организма при любых, даже смертельных заболеваниях необходимо практиковать глубокое расслабление и учиться осознанности (например, лекции Д. Шаменкова «Осознанное управление здоровьем»; А. Данилин, «Таблетка от смерти», Исолог, Москва, 2010).

Именно в состоянии расслабления, активизируются саногенные, т. е. самооздоравливающие, ресурсы организма. Кроме того, учитывая связь патогенеза сколиоза с особенностями функционирования нервной и эндокринной систем (M. Dudin, D. Pinchuk «Typical and Atypical AIS. Pathogenesis» Children’s Rehabilitation Center of Orthopedics and Traumatology “Ogonyok” Saint Petersburg, Russia), у нас есть все основания радоваться доступности техник йоги для широкого круга лиц на сегодняшний день.

К техникам хатха-йоги, направленным на успокоение ума и расслабление тела, относятся гибкостные асаны, большинство пранаям, и, конечно, Шавасана.

Итак, рассмотрим каждый пункт по отдельности.

1. Гибкостные асаны. Это асаны, основной характеристикой которых является вытяжение какой-либо мышцы или групп мышц. При сколиозе для нас особенно актуальны будут асаны для ног: Супта Падангуштхасана 1, 2 и 3 (без отрыва таза от пола, то есть без скручивания), Гомукхасана, Супта Баддха Конасана, варианты Вирасаны. Эти асаны в том числе помогут ослабить натяжение соединительной ткани в области таза и окажут содействие выравниванию тонуса мышц ног. Полезны будут и асаны для вытяжения мышц плечевого пояса с целью не только инициировать глубокое расслабление всего тела, но и вернуть мышцам плечевого пояса их сократительную способность. Варианты Гарудасаны рук, Эка Бхуджа Свастикасана 1и Эка Бхуджа Падмасана, каждый раз подобранные и адаптированные индивидуально, как и асаны для ног.

2. Пранаямы, особенно полезные при сколиозе: Полное йоговское дыхание, Удджайи, Брамари и Нади Шодхана.

• Полное йоговское дыхание практикуется в асимметричном корректирующем положении и с предельной осознанностью так, чтобы «надувать» вогнутые части грудной клетки. В методе Катарины Шрот, одном из самых признанный методов консервативного лечения сколиоза, это называется «корригирующим дыханием». Кроме успокаивающего эффекта, активное включение диафрагмы и внимания имеют также потенциал корректировать форму грудной клетки и грудную дугу сколиоза.
   

• Удджайи пранаяма, то есть дыхание со сжатой голосовой щелью, также в целом способствует усилению тонуса парасимпатики, то есть в конечном итоге расслаблению. Кроме того, пожалуй, самыми главными достоинствами такого дыхания при сколиозе являются улучшение насыщения крови кислородом, что при сколиозе архи-важно, а также удлинение дыхательного цикла и, соответственно, продление необходимого корректирующего биомеханического влияния как вдоха, так и выдоха на позвоночник и грудную клетку.
   

• Брамари пранаяма может выполняться даже лежа (в корректирующем положении), главное с концентрацией на звуке и резонансе в области межбровья. Эта пранаяма имеет очень выраженный успокаивающий эффект, а также способствует расслаблению не только скелетной, но и гладкой мускулатуры за счет увеличения выработки оксида азота в пазухах носа (Simon Borg-Oliver «Applied anatomy and physiology of hatha yoga», YogaSynergy Pty Limited 1995–2009,p. 364). Было доказано также, что оксид азота способствует и расслаблению фасций, то есть соединительной-тканной оболочки мышц, натяжение которых всегда сопутствует, а по некоторым данным и инициирует сколизы.
   

• Нади Шодхана пранаяма. Эффективная пранаяма не только для достижения состояния глубокого расслабления, но для гармонизации работы полушарий головного мозга, что крайне актуально при сколиозе. Положение для практики подбирается индвивидуально. В любом случае — это положение сидя с опорой для рабочей руки, которая при сколиозе, да простится мне эта неаутентичность, может быть и левой.

Нади Шодхана пранаяма. В быту это не обязательно выглядит так громоздко, многие пациенты приспосабливаются делать это дома достаточно просто.

3. «Шавасана» переводится с санскрита как «поза трупа», что подразумевает полное отсутствие какого-либо напряжения в теле и работе ума. Выполняется в асимметричном корректирующем положении с подкладками, как, например, на фото на боку или на спине, обязательно с подкладками так, чтобы обеспечить деротирующий эффект.

Не следует упускать из внимания, что «в патогенезе костномышечных нарушений основную роль играет состояние регуляторных церебральных механизмов» (Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А. «Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника», Новосибирск, 1983). Соответственно, расслаблению, а также  правильному движению, для улучшения восходящей стимуляции головного мозга, а также проприоцепции необходимо уделять время ежедневно, а еще лучше два раза в день. Это может занимать 15–20 минут утром, и столько же вечером, но это значительно улучшит состояние организма и качество жизни при сколиозе.

Отдельного внимания следует удостоить адаптированную позу ребенка, эффективную для расслабления тела и успокоения ума, которую можно использовать в качестве  «скорой помощи» при возникновении болевого синдрома или реабилитации после длительного нахождения в вертикальном положении.

Кроме того, для оптимизации регуляторных механизмов центральной нервной системы очень полезно регулярное выполнение процедуры Сутра-нети. Это не просто очищение носа и улучшение внешнего дыхания, но и стимуляция и гармонизация работы центральной нервной системы и улучшение циркуляции спинно-мозговой жидкости, затрудненной при сколиозе.

Большую пользу для нервной и дыхательной систем принесет также выполнение Капалабхати — техники, сочетающей в себе менее выраженный эффект выполнения Сутра-нети, а также «включающей» большее количество капилляров в альвеолах легких в процесс газообмена и укрепляющей мышцы живота. Однако при третьей и  четвертой степенях сколиоза положение для практики Капалабхати должно выстраиваться асимметрично, чтобы создать условия для выравнивания длины мышц живота.

3. Шиворот-навыворот

Несмотря на то, что подавляющее большинство специалистов, рассматривают сколиоз как проблему, требующую коррекции со стороны опорно-двигательного аппарата, вполне разумной представляется также работа не снаружи, а изнутри, хотя бы на уровне тела. Тем более, что вопрос, а хочет ли организм, чтобы сколиоз совсем «убрали», все же пока остается открытым, как минимум, в некоторых случаях.

Есть веские основания предполагать, что помощь внутренним органам в налаживании их работы может существенно улучшить состояние опорно-двигательного аппарата. Я исхожу во-первых из того, что неправильная функция любого органа отражается на тонусе соответствующих скелетных мышц посредством висцеро-моторных рефлексов. Во-вторых, если главной целью признать улучшение качества жизни, то просто неизбежно введение в моцион пациента некоторых очистительных процедур, чтобы минимизировать негативные последствия нефизиологичного положения внутренних органов.

Не секрет, что вся пищеварительная система является практически ключевым звеном в здоровье организма человека. Это и иммунитет, и гормональный статус, и баланс механизмов прироста (восстановления!) и разрушения тканей. Не даром «живот» в переводе со всех славянских языков — это «жизнь».

Поэтому не следует пренебрегать таким процедурами, как Варисара-дхаути (Шанкх Пракшалана) и Басти, хотя и не стоит относится к ним как к панацее. Особенно, если есть проблемы с печенью или выведением продуктов метаболизма. Подробно в этой статье останавливаться на этих процедурах, пожалуй, нет смысла. Обращу только внимание читателя на то, что эти процедуры могут даже улучшить экскурсию диафрагмы, не говоря уж об общем самочувствии и настроении человека, страдающего сколиозом.

4. Стратегия — укрепить, тактика — расслабить

Вот мы и добрались, наконец, до работы с опорно-двигательным аппаратом. Ввиду того, что пациент со сколиозом имеет ряд контрактур, но при этом мышцы не в состоянии выполнять свою функцию должным образом, стратегической задачей йогатерапевта в работе с опорно-двигателным аппаратом является создание пресловутого мышечного корсета. Но это стратегия, а не тактика.

Не следует забывать, «что мышца может достичь своего максимального напряжения только после определённой степени предрастяжения» (Сhrista Lehnert-Schroth “Dreidimensionale Skoliosebehandlung”, 7. Auflage URBAN und FISCHER, Muenchen, S. 50, согласно  Schmidt-Tews).

Следовательно, йогатерапевтическую работу со сколиотически измененным опорно-двигательным аппаратом следует, на мой взгляд, проводить в два этапа. Первый этап — работа на адекватное вытяжение и расслабление, на увеличение подвижности тела и улучшение функционального состояния мышц.  Второй этап — постепенное введение асан для укрепления тех или иных мышц, причем предпочтительно начиная с мышц ног.

Так называемого «предрастяжения» мышц можно достичь в коррекционных позах, как, например, Марджариасана (см. на фото ниже). Асимметричное положение рук и ног, т. е. смещение краниально, в сторону черепа, и каудально, в сторону таза, соответственно, компенсирует изгибы позвоночника во фронтальной плоскости, а подкладки под соответствующие конечности обеспечивают деротационный эффект. Выполнение же волнообразных движений с малой (!) амплитудой в Марджариасане также будет способствовать в большинстве случаев уменьшению патологических контрактур и укорочений мышц.

Что же касается силовой тренировки мышц, то в работе со сколиотической деформацией следует выбирать асаны, где присутсвует либо эксцентрическое напряжение (т. е. с вытяжением) укороченных мышц, либо строго изометрическая работа мышц (напряжение без движения в суставе). Согласно ряду авторов (например, Фищенко В.Я., Лазарев И.А., Рой И.В., 2007), упражнения в изометрическом режиме являются эффективным средством силовой тренировки с возможностью применения напряжения, когда неприменимы упражнения динамического характера (исследуемая патология как раз такой случай), а также возможностью локально-направлено воздействовать на любую группу мышц.

Известно, что при выполнении динамических упражнений при недостаточном силовом развитии отдельных мышц часть их функций принимают на себя другие, более крупные и сильные мышцы. В этом случае слабые мышцы, не получая должной стимулирующей силовой нагрузки прогрессивно ослабевают. Изометрические упражнения дают возможность повысить функцию слабых, вовлеченных в патологический процесс мышц, позволяя свести к минимуму активацию мышц, не вовлеченных в патологический процесс. Кроме того, в применении изометрических упражнений не менее важен эффект постизометрического расслабления (ПИР). Многие авторы подчеркивают, что изометрические упражнения уменьшают выраженность болевого синдрома и обосновывают важность феномена постизометрического расслабления спазмированных мышц.

Рассматривать конкретные асаны при сколиозе в данной статье не представляется возможным, так как в идеале они должны подбираться и адаптироваться индивидуально. Также индивидулаьно следует давать рекомендации для коррекции позы в быту, что привнесет осознанность в повседневность пациента.

В целом, работая со сколиозом, необходимо особое внимание уделять работе с конечностями, предварительно проведя тестирование на растяжимость и силу мышц.Опыт показывает, что до укрепления мышц спины лучше добираться в самую последнюю очередь. Это обусловлено прежде всего сильными изменениями всей биомеханики деформированного позвоночника, а также определенными взаимосвязями между всеми мышцами нашего тела. Если придерживаться разделения позвоночника на отделы, то можно условно говорить о том, что ноги (включая стопы!) дают доступ к коррекции положения таза и поясницы, в то время как руки — шеи и грудного отдела.

Во всех асанах необходимо работать с асимметричным дыханием, «надувая» вогнутые части тела, а при отстройке асан, полностью соглашаюсь с Катариной Шрот, следует ориентироваться на внешний вид пациента. Если в асане происходит хотя бы минимальная коррекция дуг сколиоза, то, вероятнее всего, она подходит.

Имеет смысл предложить человеку, желающему иногда посещать групповые занятия, адаптировать классические асаны стоя такие, как Уттхита Триконасана, Уттхита Паршваконасана, Вирабхадрасана 1 и 2 или рекомендовать их выполнение только на одну сторону.

5. Резюме

Итак, подведу итог всему вышесказанному. Мне представляется, что работать с пациентами, страдающим сколиозом необходимо в следующей последовательности:

1. обучение навыкам общего расслабления;
2. обучение навыкам диафрагмального и асимметричного «корригирующего» дыхания;
3. обучение методам коррекции сколиотической диеформации в быту (например, использование подкладки под таз в положении сидя; обучение рабоет стоп в положении стоя; обучение коррекционной позе для сна);
4. осторожное увеличение подвижности опорно-двигательного аппарата;
5. укрепление мышц стоп, голеней, бедер, ягодиц, тазового дна и живота в изометрическом (с постоянной длинной мышцы)  и/или эксцентрическом (с удлинением мышцы) режимах.

А теперь садимся в удобное положение и настраиваемся… на взрыв мозга. Все противопоказания и показания к практике йоги, изложенные в данной статье, не абсолютны. В каждом случае необходимо вглядываться и вслушиваться в пациента, а также прислушиваться к собственной интуиции. И практически во всех случаях можно и нужно заниматься, при чем регулярно.

Удивительно, но ведь даже в часто порицаемой системе советской ЛФК при сколиозе, когда практика строилась на динамической работе, укреплении мышц на стороне дуги сколиоза, а также применении корсетов и гипсовых кроваток, были положительные результаты. Почему? Я давно задаюсь этим вопросом. Ответы приходят разные. Эффект плацебо. Да, конечно. Особенно если врач работавший с пациентом верил в успех не меньше самого пациента. У меня не вызывает ни малейшего сомнения, что наложение векторов вер двух людей, способно перевернуть мир. А может быть, просто именно тем счастливчикам, которым помогла советская ЛФК, она просто подошла в связи с их индивидуальными особенностями? Тоже вполне возможно.

На такие же размышления наталкивает обращение к методу Шрот. Пока была жива Катарина Шрот, основательница метода, результаты были вполне внушительными. Она верила, и ей верили, и она работала с каждым, она интересовалась каждым, она писала и говорила много о том, что важна работа с «духом пациента». Теперь это невозможно по объективным причинам. Чтобы попасть на лечение в клинику Шрот и стать одним из почти двухсот пациентов необходимо «отстоять» очередь.

В продолжение темы взрыва мозга, не могу не поделиться здесь парой удивительнейших историй из практики. Однажды в 2014 г. ко мне обратился прекрасный бодрый мужчина 1932 года рождения. Совсем не по поводу сколиоза, потому что у него не было. В ходе занятий выяснилось, что с десятого года жизни у этого человека одна нога короче другой на два (2!) сантиметра в результате неправильного срастания переломанной бедренной кости. И никакого сколиоза, по крайней мере, видимого без рентгена.

Вторая загадочная история. Три сестры, дочери одних родителей, в роду которых сколиозов не было. Старшая — высокая девушка, рост 180. В детстве играла на флейте и в волейбол. Сколиоза нет. Ее младшие родные сестры-близняшки совсем не такие высокие, одна правша, играла на домре (инструмент, похожий на гитару) и в волейбол, другая левша, играла на флейте и в волейбол. У обеих одинаковые по форме и степени сколиозы — С-образные, третьей степени.

Подобных историй у меня уже накопилось порядком. Я выбрала лишь наиболее показательные. Обе эти истории наводят на мысль о ничтожном влиянии внешних факторов на формирование сколиоза, и об очень большой и пока неизведанной роли внутренних факторов. И следовательно, на мысль о том, что работать с телом необходимо для того, чтобы оно хорошо себя чувствовало и не мешало концентрироваться на внутреннем, на самопознании себя как сверкающего, находящегося в обработке у Жизни алмаза на теле Вселенной.

А чтобы заниматься телом можно было эффективно, следующий материал для сайта будет посвящен функциональным мышечным тестам, которые лучше всего проводить при определении мышц-мишеней у пациента со сколиозом для работы методами йоги. Оставайтесь с нами!☺

---

Юлия Синявская преподает в центре Йога108 (Москва)