Саги Ермолаева «Йогатерапия хронического цистита»

Мочевыделительня система человека состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры). Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который служит резервуаром  для  накопления мочи и выделения ее наружу. Он имеет три отверстия: два из них представлены устьями мочеточников, третье – это внутреннее  отверстие мочеиспускательного канала. Между  отверстиями располагается треугольник Льето. Он имеет мощную иннервацию, влияет на функцию детрузора (мышцу мочевого пузыря) и играет существенную роль в механизме удержания и эвакуации мочи.

У женской мочевыделительной системы есть ряд особенностей:

•  Родство треугольника Льето и влагалища
Треугольник Льето имеет общий эмбриогенез и схожую гистологию с влагалищем. Является эндокринно-рецепторным органом, в котором, под влиянием гормонов яичника, в течение менструального цикла происходят циклические изменения. Также эстрогенным влияниям подвержены мочеточники, из-за своего эмбрионального родства с фаллопиевыми трубами. Под воздействием эстрогенов в треугольнике Льето происходит синтез гликогена, который является субстратом для молочной кислоты. Это поддерживает кислотность среды оптимальной для подавления инфекции, но в случае разрушения защитного барьера, он является излюбленным  местом локализации различных патологических процессов.

•  Анатомическое соседство и перекрёстная сенсибилизация
Мочевые и половые органы женщины находятся в интимной анатомической связи, что делает их обоюдными спутниками экскурсий, а также патологических и физиологических процессов. Существует феномен перекрестной сенсибилизации. Большинство тазовых органов получают сенсорную и моторную иннервацию через общий половой нерв — n.pudendus и, в некоторых случаях, эти органы имеют представительство в одних и тех же, или соседних центрах головного мозга. При поражении органа, увеличение продукци фактора роста нервов приводит к увеличению количества нервных окончаний не только в нём самом, но и в прилежащих органах. А присутствие в составе полового нерва как афферентных, так и эфферентных волокон, в случае с мочевым пузырём, может вызвать функциональные расстройства мочеиспускания.

•  Анатомическое строение женской уретры
Мочеиспускательный канал у женщин короткий, широкий, имеет почти прямое направление, что облегчает проникновение восходящей инфекции из вагинальной и перинеальной области. Наружный сфинктер мочевого пузыря является частью  мочеполовой диафрагмы, исполняющей роль поддерживающего аппарата для органов таза. Таким образом, несостоятельность мышц тазового дна влияет на состояние мочевыводящих путей.

•  Обширная венозная сеть
Вены мочевого пузыря снабжены многочисленными клапанами, имеют множество анастомозов с венами матки, влагалища и прямой кишки. Венозная система мочевого пузыря превышает артериальную в 15 – 20 раз. Этот факт способствует депонированию в ней значительного количества крови и развитию конгестивных явлений.
 

•  Влияние вегетативной нервной системы
Нормальная функция мочевого пузыря зависит от взаимодействия симпатической, парасимпатической, соматической и сенсорной иннервации. Симпатическая нервная система обеспечивает, за счет релаксации детрузора и сокращения уретры, накопление мочи (резервуарная функция), а парасимпатическая —  эвакуацию мочи, вызывая сокращение детрузора. Известно, что женщины более подвержены вегетозам, а сдвиг вегетативного тонуса в ту или иную сторону может быть причиной детрузорно-сфинктерной диссинергии и её последствий.

•  Гормонозависимость защитного слоя уротелия и парауретральнх желез
Уротелий (эпителий мочевого пузыря) вырабатывает и выделяет на поверхность клеток гликозаминогликановоую субстанцию, которая образует тонкий защитный слой — муцин, препятствующий соприкосновению стенки мочевого пузыря с аргессивной средой мочи и бактериями. Образование этого слоя считается гормонально зависимым процессом — эстрогены влияют на его синтез, а прогестерон на его выделение.  Также гормональным влияниям подвержены парауретральные или Скиниевы железы, которые расположены вокруг уретры и гомологичны мужской простате. Есть мнение, что именно они производят «женский эякулят» и действительно, их роль особенно важна во время полового акта. Они выделяют слизь, обволакивающую патогенные бактерии, уменьшающую их адгезивную способность и вирулентность. С недостаточностью этих защитных факторов может быть связано множество патологических состояний.

Таким образом, любые гормональные изменения, нарушение химического состава мочи, вегетативный дисбаланс, отсутствие нормального мочеиспускания и, соотвественно, отсутствие гидродинамической санации мочевыводящих путей, ухудшение местного иммунитета (формируемого треугольником Льето, парауретральными железами и уротелием), нарушение целостности слизистых слоёв и гипотонус мышц мочеполовой диафрагмы ухудшают барьерные свойства мочевого пузыря и делают женщину более подверженной разным формам цистита.

Ведущей причиной воспаления считается микробная инфекция. Она является необходимым фактором для возникновения цистита, но также необходимо наличие структурных или функцональных нарушений в самом мочевом пузыре или связанных с ним системах организма. Современные клиницисты рассматривают хронический цистит как вторичный симптом, то есть затянувшийся воспалительный процесс вследствие наличия определенной причины, которая его поддерживает.

Инфекционные факторы и значение уропатогенной E.Coli

Возбудителями циститов могут быть бактерии, вирусы, микоплазмы, хламидии, дрожжеподобные грибы, трихомонады, анаэробные микроорганизмы, микобактерии туберкулеза и т.д. Но чаще всего воспаление мочевого пузыря вызывает неспецифическая микробная флора.  Большинство уропатогенных бактерий, вызывающих цистит, живут в перианальной и перивагинальной областях. Например, многочисленными исследованиями показано, что микрофлора предверия влагалища и дистального отдела уретры женщин идентичны в 80% случаев. С этой точки зрения, цистит относится к аутоинфекциям, то есть,  процесс проникновения инфекции в мочевой пузырь происходит путем самоинфицирования. Считается, что 95% всех инфекций мочевыводящих путей развивается в результате восхождения инфекции по уретре. Существуют также нисходящий, гематогенный и лимфогенный пути инфицирования, но они встречаются редко.

Первое место среди возбудителей заболевания занимает уропатогенная кишечная палочка Escherichia coli (по разным сведениям — 70-95%). Отдельные уропатогенные штаммы E.Coli обладают повышенной способностью к адгезии и жизнеспососбностью в кислой среде. Колонии бактерий, окруженные матриксом биопленки, образуют скопления в виде коконов, которые могут глубоко проникать и длительно существовать в стенках мочевого пузыря и уретры, а когда они время от времени разрываются и выходят наружу, происходит реинфецирование и рецидив заболевания. Применение препаратов, которые действуют только в просвете мочевого пузыря не приводит к ликвидации инфекции, а лишь способствует хронизации воспалительного процесса и дальнейшему росту резистентности биопленочных уропатогенов.

Само по себе применение антибиотиков также имеет значение в развитии хронического цистита. Установлено, что у женщин всех возрастных групп после применения антибиотиков статистически значимо возрастает вероятность возникновения инфекции мочевыводящийх путей (Reid G1, Bruce AW, Cook RL, Llano M., 1990).

Неинфекционные факторы

На развитие воспалительного процесса могут повлиять неинфекционные факторы. Среди триггерных механизмов и сопутствующих заболеваний, могут быть названы:

•  Дисфункция гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы;

•  Дефицит гормонов надпочечников (глюкокортикоидов и гонадных гормонов);

•  Гинекологический статус (половое созревание, беременность, роды, менструация, климактерический период);

•  Заболевания половых органов самой различной этиологии (воспаления, пролапс, опухоли, эндометриоз и т.д.);

•  Заболевания ЖКТ различной этиологии;

•  Нарушения обмена веществ (мочекаменная болезнь, погрешности диеты);

•  Иммунодефицитные состояния, авитаминоз, дефицит микроэлементов;

•  Гемодинамические и микроциркуляторные нарушения (варикоз вен малого таза, холод, малоподвижный образ жизни и т.д.);

•  Нарушения вегетативного баланса, психоэмоциональные расстройства;

•  Нарушения уродинамики по иными причинам (неполное опорожнение мочевого пузыря, механические препятствия и т.д.);

•  Патологическое состояние мышц тазового дна;

•  Патология пояснично-крестцового отдела позвоночника;

•  Ятрогенные факторы (травматизация при инструментальном обследовании или терапевтических манипуляциях, применение устаревших методов и препаратов );

•  Ятрофобия, некорректное самолечение;

•  Сексуальная активность: частый или грубый коитус, дефлорация, отсутствие оргазма (застойные очаги нервного возбуждения), применение неудачных средств контрацепции (спермицидные тампоны) и лубрикантов (с антисептиками);

•  Аллергические факторы;

•  Нарушения гигиены;

Хронический цистит характеризуется разнообразной клинической картиной, варьирующейся от лёгкого дискомфорта в нижних отделах живота до резкой выраженной боли в проекции мочевого пузыря. Проявления могут быть как:

•  Учащенное  мочеиспускание;

•  Затрудненное или болезненное мочеиспускание;

•  Бактериурия;

•  Лейкоцитоурия;

•  Терминальная микрогематурия;

•  Постоянное желание помочиться (позыв к мочеиспусканию носит императивный характер);

•  Боль и рези внизу живота вне акта мочеиспускания.

Появление озноба и лихорадки при цистите — редкость в связи с отсутствием резорбции из мочевого пузыря. Повышение температуры обычно говорит о появлении осложнений (рефлюкс-пиелонефрит).

Диагностика

Диагностику поводят врачи-специалисты на основании тщательныого сбора анамнеза, влагалищного осмотра, назначение обследований: общий анализ мочи, посев мочи на флору, анализ мазка из уретры и цервикального канала, обследование на наличие ИППП, ИФА диагностика на  вирусы, УЗИ органов половой и мочевыделительной систем, доплерография сосудов органов малого таза. Как видим, диагностика является междисциплинарной проблемой, решение которой требует совместных усилий урологов, гинекологов и терапевтов.

Современными урологами признаётся, что лечение должно быть комплексным,  индивидуальным и учитывающим гендерные эндокринологические аспекты патогенеза. Существует огромное количество методов лечения и их сочетаний, что свидетельстует об отсутствии универсального метода.

Медикаментозная терапия

Могут присутствовать: антибактериальные препараты, препараты проантоцианидинов клюквы, растительные мочегонные и уросептики, нестероидные противовоспалительные средства, М-холиноблокаторы, блокады и инсталляции с анестетиками, венотоники, антикоагулянты, средства воздействия на уровень pH мочи, иммуноактивные препараты, ноотропы-антиоксиданты, седативные препараты и антидепрессанты, препараты гиалуроновой кислоты, эстрогензаместительная терапия,  терапия заболеваний репродуктивной системы (местные антимикробные препараты, фунгициды, эубиотики).

Немедикаментозная терапия

Кроме физиотерапии, также применяются:

•  Лечебная физкультура и элементы психотерапии
Обычно, базовая общеукрепляющая гимнастика с элементами ПИР и упражнениями по Кегелю, по возможности, с применением аппаратуры БОС (биологической обратной связи). Большинство упражнений связано с работой нижних конечностей, мышц спины и живота. Применяются методы аутотренинга и психотерапевтические сессии.

•  Коррекция поведенческих факторов

Регуляция сексуальной жизни (избегать аритмичности, отсутствия оргазмов, мочиться после полового акта, не использовать спермициды и интимуню косметику с антисептиками, с осторожностью выбирать средства барьерной контрацепции и т.д). Формирование правильных гигиенических привычек (не носить тесное и «недышащее» бельё, не сдерживать мочеиспускание длительное время, регулярный тщательный туалет наружных половых органов, предпочитать душ вместо ванны и т.д.)

•  Диетотерапия

Уменьшить употребление алкогольных напитков, кофеинсодержащих напитков и лекарственных препаратов, газированных напитков, выдержанных сыров, сметаны, йогуртов, цитрусовых, клюквы (если кислая моча), дрожжевого хлеба и выпечки, мяса, уксуса, соевого соуса, томатов и их производных, острой пищи (паприка, чили…), сахара, мёда, искусственных подсластителей, орехов,  шоколада, чеснока, лука, консервов, продуктов с искусственными красителями и химическими добавками (Ripoll, E., & Mahowald, D., 2002).

Фитотерапия

В комплексном лечении острых циститов, фитотерапия занимает важное место, а в супрессивной терапии хронических циститов может быть одним из главных компонентов профилактики. Основные требования к фитотерапии и наиболее широко известные растения (некоторые из них перекрёстно активны по нескольким пунктам):

•  Противомикробное действие: золотарник, брусника, толокнянка, василек, отросифон, можжевельник, кориандр, исландских мох.

•  Противоспалительное действие: кора дуба, солодка, девясил, бадан, череда.

•  Спазмолитическое действие: мелисса, ромашка, зверобой, сушеница топяная.

•  Обволакивающее действие: корень алтея, семена льна, корневище пырея.

•  Мочегонное действие: хвощ полевой, горец птичий, березовые почки, тысячелистник, кукурузные рыльца и всё упомянутое в первом пункте.

• Устранение побочного действия химиопрепаратов (многие растения, обладающие всеми вышеуказанными свойствами, являются нефропроекторами).

•  Улучшение качества жизни, седативное воздействие: валериана, душица, пион.

•  В период ремиссии хронического цистита необходимо укреплять иммунную систему всеми доступными способами. В том числе, путем применения иммунотропных растений: родиола, эхинацея, левзея, эвкалипт шариковый.

Барнаулов О.В. упоминает съедобные растения, которые можно применять в терапии циститов:

Плоды малины следует использовать в сборах при воспалительных заболеваниях любой локализации с острым и хроническим течением, в том числе, при пиелонефрите, цистите, уретрите, аднексите, эндометрите и т.д. Считается, что плоды малины подходят к меридианам печени и почек.
Петрушка огородная. В сборах используют при мочекаменной болезни, циститах, уретритах. В индийской медицине охарактеризована как сильный согревающий диуретик, назначаемый при простуде и слабости, когда большинство других мочегонных средств противопоказано. Вызывает менструации, ослабляет клинические проявления ПМС.
Имбирь лекарственный. Используется при эндокринных нарушениях, при гипофункции яичников; при менорагии, хронических аднекситах, особенно склонных к рецидивам при охлаждениях; при хронических рецидивирующих циститах, пиелонефритах.
Также из пряных трав Олег Дмитриевич называет: базилик, душицу, кизил, цикорий и тмин.

Отдельно выделим клюквенный сок, который применяется в дозировке проантоцианидинов 36–72 мг/сут или не менее 750 мл свежего сока. Проантоцианидины А ингибируют адгезию многих микроорганизмов, в том числе и E.coli. Отдельные патентованные препараты на основе клюквенного сока успешно прошли рандомизированные клинические испытания, что подтвеждает их высокую эффективность. Однако, применение в виде сока является более целесообразным, поскольку при цистите имеет значение и объём выпиваемой жидкости. 

Стоит отметить, что растения закисляющие мочку (клюква, толокнянка, брусника) не применяются при оксалатной и уратной мочекаменной болезни. А растения содержащие смолистые вещества, выводимые с мочой (почки березы, можжевельник) не применяются при клубочковых заболеваниях почек.

Как мы можем видеть, возможности фитотерапии весьма обширны. В зависимости от индивидуальных особенностей пациента и от поливалентности тех или иных лекарственных растений может варьироваться подбор компонентов фитотерапии. Эту задачу следует доверить специалисту по фитотерапии.

В терапии хронического цистита йога является вспомогательной дисциплиной.

К практике можно приступать в фазе ремиссии. Нагрузка должна быть прогрессивной, начинать следует с небольших нагрузок. Известно, что при небольших мышечных нагрузках почечный кровоток и образование мочи почками увеличивается, при средней и большой физической нагрузке кровоснабжение почек и мочеобразование уменьшаются, а выведение из организма мочевины, аммиака, молочной кислоты и других продуктов обмена увеличивается, концентрация их в моче возрастает (Добровольский В.К., 1974). Это может раздражать слизистые оболочки и провоцировать дизурию.

Во избежание обратного рефлюкса мочи, к тренировочной сессии следует приступать после полного опорожнения мочевого пузыря.

На начальных этапах практики, следует выбирать неортостатические положения, для минимизации давления на мочевой пузырь. Например, маджариасана или положёния супта (лёжа).

Вновь оговорим, что при построении практики следует учитывать индивидуальные противопоказания: острые инфекционно-воспалительные процессы разной локации, аутоиммунные заболевания, онкология; наличие беременности, менструации и т.д.

В целом, подходит общеукрепляющая практика асан, воздействующая на тело во всех направлениях. Асаны могут выполняться в статическом режиме — это способствует укреплению мускулатуры, развитию функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, или и в динамическом режиме — чередование сокращения-расслабления мышц перераспределят мышечный тонус и устраняет патологические нейромышечные стереотипы. Особенно показаны динамические упражнения, включающие в работу мышечные группы, окружающие таз, функционально и рефлекторно связанные с органами мочеполовой системы.

Позы стоя укрепляют мышцы и связки ног, тонизируют паравертебральные мышцы, растягивают и массируют органы брюшной и тазовой полости. Позы с наклонами,  прогибами и скручиваниями, благотворно влияют на состояние позвоночника, внутренних органов, улучшают их кровоснабжение, нормализуют функциональное состояние пищеварительной, экскреторной и репродуктивной систем. Нормализация работы желудочно-кишечного тракта может благотворно отразиться на состоянии иммунной системы. Поочередная практика прогибов и наклонов может помочь восстановить вегетативный баланс, так как прогибы влияют на симпатические паравертебральные стволы и область надпочечников, а наклоны влияют на зону блуждающего нерва и парасимпатического крестцового сплетения.

Если подробнее останавливаться на техниках, которые воздействуют наиболее специфически, то можно вычленить следующее:

Перевернутые позы

Можно сочетать с вариациями «паршва», вьяямами на стопы, брюшными манипуляциямии упражнениями на мышцы тазового дна. Эти асаны устраняют застойные явления в области малого таза и нижних конечностей; разгружают регоионарное лимфатическое и венозное русло; влияют на эндокринную регуляцию функции почек —способствуют выработке предсердного натрийдиуретического гормона, увеличивающего диурез (усиливается фильтрация, уменьшается реабсорбция H₂O и Na); стимулируют мозговое кровообращение, в частности, улушают кровообращение гипоталамо-гипофизарной системы, регулирующей весь гормональный фон организма;

Предосторожности: подводить к перевёрнутым позам следует поэтапно. Примечателен опыт советских специалистов по ЛФК, которые получали хорошие результаты, используя антиортостатическое положение на наклонной плоскости всего в 30 градусов (по Юнусову Ф.А., 1985). При освоении перевернутых асан следует учитывать все очевидные противопоказания, например, связанные с состоянием опорно-дивгательного аппарата, сердечно-сосудистой системы и т.д. А также исключить морфологические изменения чашечно-лоханочной системы, гидронефроз (патологическое накопление мочи в почках) и осложнённую мочекаменную болезнь.

Брюшные манипуляции

Также устраняют застойные явления в области малого таза и нижних конечностей; улучшают функциональное состояние пищеварительной и репрдуктивной систем,  нормализуют иммунитет; стимулируют перистальтику мочеточников; способстуют улучшению психоэмоционального фона (парасимпатическое влияние).

Предосторожности: применять только во время стойкой ремиссии, так как увеличение-уменьшение внутрибрюшного давления напрямую влияет на внутрипузырное давление. Исключить наличие осложнённой миомы матки и осложнённой мочекаменной болезни. Учесть возможность приёма нестероидных противовоспалительных препаратов и их побочные эффекты (язвенные болезни желудочно-кишечного тракта).

Упражнения для мышц тазового дна

Укрепление тазовой диафрагмы — задача актуальная практически при всех патологических состояниях в области малого таза. Они устраняют застойные явления и улучшают микроциркуляцию в малом тазу; восстанавливают замыкательную функцию сфинктеров мочевого пузыря и уретры; нормализуютсостояние детрузорно сфинктерной функции; укрепляют мышцы промежности, приводят к нормализации положения тазовой диафрагмы и органов малого таза; способстуют улучшению психоэмоционального фона; устраняют очаги застойного нервного возбуждения в области таза; способстуют полному опорожнению мочевого пузыря. Механическая стимуляция слизистых оболочек обусловливает усиленное и дифференцированное раздражение интерорецепторов, систематически включает рефлексогенные механизмы и тем самым вызывает оживление висцеральных функций, улучшается кровоснабжение и трофика органов. Кувалаянанда и Винекар (1963) отмечают, что понижается восприимчивость к патогенным факторам и уменьшается реактивность слизистых оболочек («процесс закаливания») (Ebert D., 1986).
Предосторожности: вводить дозированно, так картину ремиссии могут создавать бактерии в биоплёнке, латентно существующие в стенках мочевого пузыря или уретры. Активная стимуляция мышц тазового дна может привести к рарыву «коконов» с бактериями, их мобилизации и транспорту в просвет мочевого пузыря с последующей реадгезией к стенкам мочевого пузыря и даже ретроградному поступлению в мочеточники и почки. Возможно, на начальных этапах практики этих упражнений, будет целесообразным употребление клюквенного сока, обладающего антиадгезивной активностью к бактериям.

Абдоминальные асаны (динамика)

Тонизируют мышцы, массируют органы брюшной полости и таза; в состоянии нормального тонуса, сохраняют нормальное внутрибрюшное давление; улучшают перистальтику мочеточников, кишечника, фаллопиевых труб; способствуют полному опорожнению мочевого пузыря (мышцы брюшного пресса участвуют в акте мочеиспускания). Абдоминальные асаны могут иметь значение при нарушениях осанки, с последующим негативным влиянием на положение таза, состояние его органов, мышц и связок. Кроме того, они смягчают проявление болевого синдрома пояснично крестцовой области, столь частого у больных данной группы из-за гипертонуса мышц, рефлекторно возникающего при заболеваниях мочеполовой системы.

Работа с тазобедренными суставами

Позы на тазобедренные суставы интенсивно воздействуют на паховую зону. Тазовая и паховая область обычно находится в состоянии дефицита проприоцептивной стимуляции (последняя нередко сводится лишь к контакту ягодиц с сиденьем автомобильного кресла и дивана), что сказывается на функциональном состоянии органов данной зоны (Фролов А.В., 2014). ПИР-упражнения с участием мышц бёдер могут рефлекторно расслаблять нейрогенные мышечные спазмы в тазовой и паховой области.

Прогибы

Воздействуют и на забрюшинное пространство, что представляет целевой интерес для тонизации почек и стимуляции надпочечников для выделения глюкокортикоидов. Кроме того, согласно Айенгару, пассивные прогибы лёжа повышают сопротивляемость инфекциям, способствуют расслаблению гладкой мускулатуры внутренних органов и  снимают рефлекторный спазм передней стенки живота.

Предосторожности: в последнее время, много говорят о таком синдроме как гипоадрения. Строго говоря, он не является официально диагностируемым заболеванием, а термин из альтернативной медицины. Пионером в исследовании стрессов является канадский эндокринолог Ганс Селье (1907-1982). Гипоадрения это состояние, связанное с гипофункцией надпочечников, когда они не могут в полной мере обслуживать потребоности организма в стероидных гормонах и человек не может адаптироваться к стрессу. Он становится вялым, раздражительным, ухудшаются когнитивные способности, понижается артериальное давление, повышается тяга к сладкой или солёной пище, к стимуляторам (кофе, чай), страдает иммунная система, человек становится подвержен хроническим заболеваниям, в том числе хроническому циститу. Есть мнение, что чрезмерная стимуляция надпочечников, например, прогибами без опоры, у таких людей может привести к  усугублению ситуации (Cole R., 2007].

Также, следует проявить осторожность при применение прогибов из положения лёжа на животе — это техники увеличивающие внутрибрюшное, а значит и внутрипузырное давление. Особенно актуально, если есть недержание мочи при напряжении.

Дыхательные упражнения

Улучшают работу легких и сердца; нормализуют обменные процессы, состоние ЦНС.  При дыхательных упражнениях, в процессе фазовой активности абдоминальных и спинных мышц, происходит внутренний массаж почек (Айенгар Б.К.С., 1981). Нади Шодхана выравнивает вегетативный баланс, обладает мягким седативным эффектом. Удджайи и Кумбхака на вдохе облегчают венозный возврат из брюшной полости. Гиперкапния способствует улучшения капиллярного кровотока и обладает общеукрепляющим тренировочным эффектом. Почти все техники сознательного наблюдения или контроля дыхания (кроме явно форсированных) обладают успокаивающим действием. Наиболее выраженный эффект дает полное йоговское дыхание с удлинённым выдохом,  Бхрамари пранаяма.

Шаткармы

Для нормализации состояния ЖКТ и улучшения неспецифической иммунной защиты организма может быть рекомендована Шанкх-пракшалана и Наули. Ваджроли мудра в варианте со втягиванием лечебных отваров также, представляется полезной техникой.

Релаксационные техники

Шавасана и дыхательные практики с удлиненным выдохом снижают тонус мышц. Снижают психоментальную активность. Ускоряют восстановительные процессы в организме. Положительную роль может сыгарть йога-нидра, когда к физиологическим эффектам Шавасаны добавляется положительная ментальная установка.

То есть, в целом, практика очень похожа на йогатерапию репродуктивной системы по А.В.Фролову (ссылка на его статью), с тем отличием, чтобудут учитываться особенности терапии и верхних мочевыводящих путей, особенно в той части, которая относится к противопоказаниям.

Элементы акупрессурной йоги

Примечателен опыт уже упомянутых Эмми Риполл и Доуна Маховальда разработавших программу акупрессурной йогатерапии, которая успешно применялась в клинике для терапии различных форм цистита, что как минимум, вызывает интерес к методу.

Напоминаем, что концепция меридианов является составной частью традиционной восточной медицины. Это некие линии по которым циркулирует «жизненная сила».  Помимо основных меридианов имеется еще 12 так называемых мышечно-сухожильных меридианов, которые связаны с основными меридианами, ход который в той или иной мере они повторяют, но пролегают более поверхностно, вдоль мышц и проходят от сустава к суставу, занимая сравнительно с основными меридианами более широкий путь.

Мышечно-сухожильные меридианы посредством фиброзных мембран (фасций, апоневрозов, капсул и т.д.) контактируют с внутренними органами, образуя единую сеть миовисцерофасциальных связей, охватывающих практически весь организм.  Акупрессурная йога имеет целью воздействие на меридианы посредством асан или вьяям.

По версии Э.Риполл и Д. Маховальда, цистит считается патологией меридиана мочевого пузыря. Кроме того, этот меридиан связан с нервной системой и имеет влияние на позвоночник, в частности на поясничный отдел, патологии которого часто идут рука об руку с циститом. Также, в терапии расстройств мочеиспускания воздействуют на меридиан почек.

• Релаксация в положении лёжа на спине
Можно болстер под колени или ноги на стул, сложить одеяло под головой (рис. 1). Короткая релкасация 1-3 минуты, осознавать заднюю поверхность тела, настраиваться на практику.

• Тонизация пояснично-крестцовой зоны
И.п. то же, лёжа. Вьяяма: выдох — поясницу, разглаживая, прижать к полу, вдох — отпустить и вернуть в исходное расслабленное положение (рис. 2а и б). В дальнейшем, добавляются мягкие перекаты в строны в Павана Муктасане, простые элементы комплекса Крокодил.

• Вьяямы на все суставы ног

И.п. то же, лёжа. Сжимание-разжимание пальцев ног, вращения голеностопами, сгибания-разгибания колен, вращения бёдрами (рис. 3, 4, 5). Возможны сочетания, например: ноги в положении «игольное ушко» и вращения стопами (рис. 6).  В дальнейшем, здесь можно добавить упражнения на ПИР с участием мышц бёдер.

• Асаны и вьяямы на шею и плечевой пояс
И.п. сидя. Лучше сесть достаточно высокую опору (одеяло, болстер). Наклоны шеи по разным направлениям, в дальнейшем ПИР на мышцы шеи (Подробные вьяямы от Михаила Баранова). Вьяямы на все суставы рук (рис. 7, 8, 9). Прана-вьяямы с вовлечением мышц плечевого пояса, груди и межлопаточной зоны (Подробные вьяямы от Артёма Фролова ). Асаны: Гомукхасана (можно со стулом, рис. 10) и Гарудасана руками. Урдхва Хастасана, зажимая между ладонями кирпич или накинув на запястья ремень (рис. 11). В дальнейшем, это  всё выполняется из положения стоя.

• Цикл Шалабхасаны
И.п. лёжа на животе, локти согнуты, ладони под головой. Укладываются наособым образом сложенные одеяла, чтобы уменьшить давление на мочевой пузырь (высоту одеял можно подобрать, рис. 12). Из этого положения: в динамике — подъёмы головы, по одной — локтей, по одной — прямых рук, по одной — прямых ног. Фиксации по 5 секунд. В дальнейшем, сочетания рука-нога, одноименные/разноимённые/обе сразу (рис. 13). Наращивание времени фиксации.

• Цикл Маджариасаны
Постепенно, цикл Шалабхасаны замещается циклом Маджариасаны. Базовая вьяяма: вдох — прогиб, выдох — круглая спина. Самые различные вариации с  разным положением рук и ног (рис. 14а и б). В дальнейшем вводятся более сложные «четырёхногие» позы: Адхо Мукха Швансана с бандхами, Чатуранга Дандасана, впоследствии осваивается Чандра и Сурья Намаскар.

• Работа с мышцами тазового дна

В оригинальном тексте Риполл и Маховальда, прежде чем приступать к упражнениям по Кегелю, они предлагают мягко растягивать уретру в положении на корточках (естественная поза для мочеиспускания без унитаза, похожа на Кагасану, рис. 15) и, собственно, актом мочеиспускания её гидромеханически санировать. Мочеиспускние в естественной позе могает более качественно опорожнить мочевой пузырь. Для этого предлагают женщине раздеться ниже пояса и мочиться на одноразовую пелёнку. В домашней практике можно порекомендовать это упражнение выполнять отдельно в ванне, например, во время душа. Постепенно, в  качестве упражнения, добавлять прерывистое мочеиспускание и так подводить остальным техникам для укрепления мышц тазового дна.

Кроме того, поза подобная Маласане или Кагасане, является компенсирующим положением к предыдущим прогибам.

• Воздействие на тазобедренные суставы

И.п. сидя. Лучше сесть достаточно высокую опору (одеяло, болстер), хорошо, если есть опора под головой, например, стул. Асаны: Дандасана, Джану Ширшасана, Упавиштха Конасана (рис. 17), Паршва Сукхасана (рис. 18) и т.д.

• Цикл мостов

Сетубандхасана (плечевой мост), динамические входы-выходы по принципу «скоч» (рис. 18а и б), затем фиксация 30-60 секунд, можно в варианте на двух болстерах (рис. 19)

• Перевёрнутые асаны и Матсиасана

Поэтапно: ноги на стуле, Урдхва Прасарита Падасана у стены, Випарита Карани у стены с болстером (рис. 20), Саламба Сарвангасана. Вместо Матсиасаны можно сделать Дви Пада Випарита Дандасану на перекрещенных болстерах.

• Акупрессурный самомассаж приводится по оригинальному тексту Риполл-Маховальд. Обозначение точек по ангийской системе. В одной тренировочной сессии берётся один элемент (рис. 21):

1) Сань-инь цзяо на меридиане селезенки (SP6). Точка, имеющая большое значение при всех мочеполовых расстройствах. Групповой ло-пункт.
2) 9 точек (K1-9) на меридиане почек, все точки скользящим движением.
3) 8 точек (BL60-67) на меридиане мочевого пузыря, все точки скользящим движением.
4) Кунь-лунь на меридиане мочевого пузыря (BL60) и тай-си на меридиане почек (K3), находятся с двух сторон ахиллова сухожилия, стимулируются одновременно.

• Дыхательные упражнения

Полное йоговское дыхание лёжа на спине. Как вариант, исходное положение Супта Баддхаконасана на болстере (рис. 22). В дальнейшем, можно развивать практику, добавлять техники висама вритти.

• Шавасана

В идеальном варианте, йога-нидра.

Помимо физиологических эффектов, вся практика асан способствует большей осознанности тела. Например, висцерорецепторы несут информацию о состоянии внутренностей, например, об ощущении полноты желудка, кровенаполнении печени, взаиморасположении внутренних органов и т.п. Обычно мы воспринимаем только расстройства в состоянии внутренностей как нежелательные общие ощущения; с помощью хатха-йоги, по-видимому, возможно сделать осознанными большее количество ощущений, различать их и тем самым улавливать малейшие нарушения (Ebert D., 1986). Такое повышение алертности может быть хорошим подспорьем при терапии рецидивирующего цистита.

Фото: Анна Небыкова