Алексей Киселев: Асаны для рук. Исследование. Часть 1. Биомеханика и анатомия верхних конечностей

• Цилиндрический сустав (articulatio cylindrica) суставная поверхность одной кости имеет форму цилиндра, а сочленяющаяся поверхность другой кости - впадину. Например, лучелоктевые суставы, проксимальный и дистальный.

• Блоковидный сустав (ginglymus). В этом суставе одна из сочленяющихся поверхностей выпуклая с бороздкой посредине, другая суставная поверхность вогнутая и имеет посредине гребешок. Бороздка и гребешок предупреждают боковое скольжение. Например, межфаланговые суставы кисти и пястно-фаланговый сустав I пальца.
  1. Винтообразный сустав является разновидностью блоковидного. Например, плечелоктевой сустав.

• Эллипсовидный - по форме суставных поверхностей похож на эллипс (одна плоскость выпуклая, а другая вогнутая). В этом суставе возможны движения вокруг двух осей: фронтальной - сгибание и разгибание, и сагиттальной - отведение и приведение. Например, лучезапястный сустав.

• Седловидный. Сочлененные поверхности напоминают по форме седло. Одна поверхность «сидит верхом» на другой. Движения в этом суставе такие же, как и в эллипсовидном. Например, грудинно-ключичный сустав
  1. Мыщелковый можно рассматривать как промежуточный вариант между седловидным и эллипсоидным суставами. Те же движения. Например, коленный сустав.

• Шаровидный, самый свободный из всех суставов. Одна из суставных поверхностей представлена выпуклой шаровидной формы головкой, а другая соответственно вогнутой суставной впадиной. Движение в этом виде сустава осуществляться вокруг трёх осей. Например, плечевой сустав, плечелучевой, грудинно-ключичный сустав и пястно-фаланговые суставы II-V пальцев.
  1. Чашеобразный, как разновидность шаровидного. Например, тазобедренный сустав;

• Плоский, имеет практически плоские суставные поверхности (поверхность шара с очень большим радиусом), поэтому движения возможны вокруг всех трёх осей, однако объем движений ввиду незначительной разности площадей суставных поверхностей незначительный. Например, межпозвонковые суставы.

Грудинно-ключичный сустав (articulatio sternoclaviculars) образован ключичной вырезкой грудины (7) и грудным концом ключицы (4).

Форма сустава приближается к седловидной. Однако благодаря диску в полости сустава (1), который разделяет сустав на две части (камеры), сустав считается шаровидным.

Движение возможно в 3-х осях: поднимание-опускание, вперёд-назад, некоторое вращение.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicular) – образован акромиальным концом ключицы и акромиальным отростком лопатки. Его суставные поверхности слабо изогнуты, реже плоские. Очень редко в этом суставе встречается внутрисуставной диск. Капсула сустава тугая. Движения в суставе возможны по всем направлениям, но объем их незначителен.

Обычно лопатка и ключица движутся одновременно.

Плечевой сустав (articulatio humeri) – основан головкой плеча и суставной впадиной лопатки. Суставная поверхность головки плечевой кости по площади составляет треть (или немного более) поверхности шара. Суставная впадина имеет овальную форму, слабо вогнута и по площади составляет лишь четверть поверхности головки. Для увеличения глубины, суставная впадина дополняется суставной губой (labrum glenoidale), располагающейся по её краю.

Сустав шаровидной формы и имеет три взаимно перпендикулярных оси вращения: поперечную, переднезаднюю и вертикальную.

Локтевой сустав (articulatio cubiti) является сложным и образован тремя костями: плечевой (дистальным эпифизом), лучевой и локтевой. Кости образуют 3 сустава, заключённых в общую капсулу: плечелоктевой, плечелучевой и проксимально лучелоктевой.

В локтевом суставе возможны сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, пронация и супинация вокруг вертикальной оси. При сгибании предплечье несколько отклоняется медиально и кисть ложится не на плечо, а на грудь (это связано со строением сустава). При сгибании и разгибании происходит одновременное движение в плечелучевом и плечелоктевом суставах; при пронации и супинации – одновременное движение в плечелучевом, проксимальном и дистальном лучелоктевых суставах.

Плечелоктевой сустав (articulatio humeroulnaris) – образован блоком плечевой кости (12) и блоковидной вырезкой локтевой кости (20). Он имеет блоковидную (винтообразную) форму и одну ось вращения.

Плечелучевой сустав (articulatio humeroradialis) – образован головкой мыщелка плечевой кости (11) и суставной ямкой на головке лучевой кости (28). Относится к шаровидным, несмотря на то, что в действительности движение в нём совершаются вокруг не трёх, а двух осей – фронтальной и вертикальной.

Лучелоктевые суставы (articulatio radiaulnaris proximalis / distalis), проксимальный и дистальный, имеют цилиндрическую форму, вращением вокруг одной вертикальной оси. Они образуют один комбинированный сустав, в котором возможны пронация и супинация вокруг вертикальной оси вращения. При этом движении локтевая кость остаётся неподвижной, а лучевая вращается около неё. В положении супинация кости предплечья располагаются параллельно, а в положении пронации лучевая кость перекрещивает локтевую .

Проксимальный лучелоктевой сустав (articulatio radiaulnaris proximalis) лежит между лучевой вырезкой локтевой кости (17) и суставной окружностью головки лучевой кости (13).

Боковые движения в локтевом суставе отсутствуют, т.к. они тормозятся крепкими коллатеральными связками (22) и (23).

Кроме кольцевой связки (24) в фиксации костей предплечья принимает участие межкостная перепонка предплечья (38), заполнившая промежуток между лучевой и локтевой костями.

Дистальный лучелоктевой сустав (articulatio radiaulnaris distalis) (49) образован суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости (46).

Дистальнее головки локтевой кости располагается суставной диск (50). Он представляет собой треугольную волокнисто-хрящевую пластину, которая своим основанием прикрепляется к локтевой вырезке лучевой кости (46), а вершиной – к шиловидному отростку локтевой кости (40). Диск отделяет полость дистального лучелоктевого сустава от полости лучезапястного сустава.

Суставная капсула просторная. Она прикрепляется по краю суставных поверхностей костей к диску, образуя вверху, между локтевой и лучевой костями, мешкообразное углубление (51).

Лучезапястный сустав (articulatio radiocarpalis) (54) – образован запястной суставной поверхностью лучевой кости и дистальной поверхностью суставного диска (50), представляющими слегка вогнутую суставную поверхность, которая сочленяется с выпуклой проксимальной суставной поверхностью костей запястья: ладьевидной (60), полулунной (62), трехгранной (63).

Cустав представляет собой разновидность двуосных суставов — эллипсовидный сустав. В нём возможно сгибание и разгибание вокруг поперечной оси, приведение и отведение вокруг сагиттальной оси и небольшое пассивное вращение (10-12 градусов) за счёт эластичности суставного хряща.

Cреднезапястный сустав (articulatio mediocarpalis) (55) располагается между первым и вторым рядом костей запястья (кроме гороховидной кости) и имеет собственную суставную капсулу. Движения в суставе резко ограничены, поэтому сустав относится к малоподвижным суставам.

Межзапястные суставы (articulationes intercarpales) (56) соединяют между собой кости запястья. Эти суставы укреплены межкостными межзапястными связками (76), ладонными и тыльными межзапястными (нет на рисунке).

Сустав гороховидной кости (articulatio ossis pisiformis) (нет на рис. среза) - это сустав между гороховидной костью (64), расположенной в сухожилии локтевого разгибателя кисти, и трехгранной костью (63).

Запястно-пястные суставы (articulationes carpometacarpals) (57) располагаются между костями второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Различают два вида этих суставов:

• Запястно-пястный сустав большого пальца кисти (articulatio carpometacarpea pollicis) (58) образован костью-трапецией и основанием I пястной костью (большого пальца). Является простым, седловидным (разновидностью двуосного) суставом. Движения осуществляются вокруг двух осей: фронтальной - противопоставление (оппозиция) и обратное движение (репозиция) и сагиттальной - отведение и приведение.
• Запястно-пястные суставы II-IV пястных костей расположены между костью-трапецией, трапециевидной, головчатой и крючковидной костями с одной стороны и II-IV пястными костями – с другой. Они укреплены ладонными и тыльными связками. Запястно-пястные суставы в механическом отношении представляют одно целое – твёрдую основу кисти. Эти суставы малоподвижны и относятся к плоским суставам.

Межпястные суставы (articulationes intermetacarpals) (59) находятся между основаниями II-V пястных костей. Относятся к плоским малоподвижным суставам.

Пястно-фаланговые суставы (articulationes metacarpophalangeae) образованы головками пястных костей и ямками оснований проксимальных фаланг пальцев. Пястно-фаланговые суставы II-V пальцев имеют шаровидную форму, а сустав I пальца – блоковидный. Суставы укреплены связками. Движения в них возможны вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание, сагиттальной оси - отведение и приведение; возможны также вращательные движения, а в I пястно-фаланговом суставе - только сгибание и разгибание.

Межфаланговые суставы кисти (articulationes interphalangeae manus) находится между смежными фалангами каждого пальца. По боковым поверхностям сустава проходят связки.

Большой (I) палец имеет один межфаланговый сустав, а остальные пальцы - по два сустава: между проксимальной и средней фалангой (проксимальный межфаланговый сустав), между средней и дистальной фалангами (дистальный межфаланговый сустав).

Межфаланговые суставы являются типичными блоковидными суставами, в которых осуществляются движение вокруг фронтальной оси - сгибание и разгибание.